Πώς κλείνουν οι πληγές και τα τραύματα;

Εάν κάνετε χειρουργική επέμβαση ή εάν έχετε μια πληγή, το δέρμα σας μπορεί να κλείσει με διάφορους τρόπους. Υπάρχουν πολλές μέθοδοι που χρησιμοποιούνται για να διατηρηθεί μια χειρουργική τομή ή μια πληγή ερμητικά κλειστή, ώστε να επουλωθεί γρήγορα με ελάχιστες ουλές και χωρίς να μολυνθεί.

Σε ορισμένες περιπτώσεις, οι πληγές και οι τομές δεν κλείνουν κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης, αλλά κλείνουν αργότερα αφού έχει αρχίσει η επούλωση, ωστόσο η συντριπτική πλειονότητα κλείνει στο τέλος της επέμβασης.

Το κλείσιμο του τραύματος είναι σημαντικό, διότι ένα ανοιχτό τραύμα αποτελεί ανοιχτή πόρτα για μια μόλυνση. Το δέρμα μας αποτελεί φραγμό μεταξύ των βακτηρίων και του σώματός μας. Ένα άνοιγμα στο δέρμα αυξάνει τον κίνδυνο μόλυνσης.

Ανεξάρτητα από τον τρόπο με τον οποίο κλείνει ένα τραύμα, η σωστή φροντίδα της τομής θα συμβάλει στη βελτίωση της επούλωσης μειώνοντας τις πιθανότητες μόλυνσης και παρέχοντας στο τραύμα ένα καθαρό περιβάλλον για την επούλωση.

Η αλλαγή των επιδέσμων σύμφωνα με τις οδηγίες του γιατρού σας, το σωστό πλύσιμο των χεριών σας και η καλή διατροφή μετά την επέμβαση θα βοηθήσουν στη βελτίωση της επούλωσης του τραύματος.

Κλείσιμο αμέσως (σε πρώτο χρόνο)

Τα περισσότερα τραύματα επουλώνονται σε πρώτο σκοπό, πράγμα που σημαίνει ότι το τραύμα κλείνει αμέσως. Τα τραύματα που ταιριάζουν καλά μεταξύ τους αναφέρονται ως «καλά εναρμονισμένα». Αυτό συμβαίνει όταν τα άκρα ενός τραύματος ταιριάζουν καλά μεταξύ τους, όπως για παράδειγμα σε μια χειρουργική τομή, και μπορούν να κλείσουν εύκολα.

Για να ενωθούν οι άκρες μπορεί να απαιτούνται ράμματα ή άλλη μέθοδος για να κλείσει το τραύμα, ή το τραύμα μπορεί να είναι αρκετά μικρό ώστε να μην χρειάζεται εξωτερική βοήθεια, όπως ένα κόψιμο από χαρτί.

Για πληγές που έχουν ακανόνιστες άκρες, το δέρμα ενδέχεται να «ψαλιδιστεί» για να αποκτήσει η πληγή πιο κανονικό σχήμα, ώστε να είναι ευκολότερο το κλείσιμο. Αυτό ισχύει κυρίως κατά την τοποθέτηση ραμμάτων και, ευτυχώς, πραγματοποιείται αφού το σημείο του τραύματος έχει αναισθητοποιηθεί.

Για αυτούς τους τύπους τραυμάτων, υπάρχει η εκτίμηση ότι το τραύμα θα επουλωθεί γρήγορα και εύκολα, με ελάχιστες ουλές. Αυτός ο τύπος διάρρηξης του δέρματος είναι ο ευκολότερος στην επούλωση, καθώς τα νέα δερματικά κύτταρα μπορούν να κλείσουν το κενό γρήγορα, καθώς το κενό που καλύπτεται είναι στενό.

Όταν χρησιμοποιείται αυτή η μέθοδος, η επούλωση του τραύματος μπορεί να πραγματοποιηθεί σε λίγες ημέρες για μικροτραυματισμούς και σε λίγες εβδομάδες για χειρουργικές τομές που είναι μεγάλες.

Οι χειρουργικές τομές είναι σαν ένα παγόβουνο – πολλά από αυτά που έχουν πραγματοποιηθεί βρίσκονται κάτω από την επιφάνεια. Το δέρμα στην επιφάνεια επουλώνεται γρήγορα, αλλά οι μύες και οι ιστοί που κόπηκαν από κάτω μπορεί να χρειαστούν πολύ περισσότερο χρόνο για να επουλωθούν και να αποκτήσουν την πλήρη ισχύ τους.

Η σύγκλειση του δέρματος είναι σημαντική επειδή ο κίνδυνος μόλυνσης μειώνεται σημαντικά όταν το δέρμα δεν είναι πλέον ανοιχτό στα βακτήρια.

Κλείσιμο σε δεύτερο χρόνο

Ο δεύτερος χρόνος σημαίνει ότι το τραύμα δεν μπορεί να ενωθεί σωστά για να κλείσει. Αυτό συχνά οφείλεται σε μια πληγή ή σε μια χειρουργική επέμβαση που αφαιρεί ένα τμήμα ιστού, οπότε δεν μπορεί πλέον να ενωθεί σε ένα ομαλό σχήμα.3

Η μέθοδος αυτή μπορεί επίσης να χρησιμοποιηθεί όταν ένα τραύμα απαιτεί νεαροποίηση, δηλαδή χειρουργικό καθαρισμό με αφαίρεση τμημάτων ιστών. Η νεαροποίηση είναι μια διαδικασία που αφαιρεί τον νεκρό ιστό από μια πληγή σε μια προσπάθεια να παραμείνει μόνο υγιής ιστός και να επιταχυνθεί η επούλωση.

Ένα παράδειγμα σύγκλεισης σε δεύτερο χρόνο είναι όταν σε έναν ασθενή αφαιρείται μια περιοχή με καρκίνο του δέρματος. Η περιοχή είναι ακανόνιστη και η περιοχή που αφαιρείται έχει μέγεθος 3 επί 4 εκατοστά. Δεν είναι δυνατόν να τραβήξει κανείς τις άκρες του δέρματος μεταξύ τους για να συναντηθούν, οπότε η πληγή αφήνεται να γεμίσει μόνη της.

Αυτή η διαδικασία πλήρωσης του τραύματος ονομάζεται κοκκίδωση και η έκταση της κοκκίδωσης που πρέπει να λάβει χώρα σε ένα ευρύτερο, πιο ανοιχτό τραύμα αυξάνεται σημαντικά. Αυτό κάνει τη διαδικασία να διαρκεί περισσότερο, καθώς τα νέα δερματικά κύτταρα έχουν μεγαλύτερη επιφάνεια να γεμίσουν.

Αυτός ο τύπος τραύματος θα επουλωθεί πιο αργά, με βάση την ικανότητα επούλωσης του ασθενούς, το μέγεθος του τραύματος και τη φύση του τραύματος. Μια μικρή στρογγυλή δερματική βιοψία, στο μέγεθος μιας γόμας μολυβιού και επιφανειακή, θα επουλωθεί γρήγορα. Ένα μεγάλο μολυσμένο τραύμα θα επουλωθεί με μειωμένο ρυθμό.

Στις περισσότερες περιπτώσεις, το νέο δέρμα που γεμίζει την πληγή φαίνεται να σημειώνει σταθερή πρόοδο από εβδομάδα σε εβδομάδα. Σε ορισμένες περιπτώσεις, θα βελτιώνεται αισθητά μέρα με τη μέρα.

Αυτές οι πληγές πρέπει να φροντίζονται προσεκτικά, να πλένονται με σαπούνι και νερό και να μην τρίβονται, καθώς είναι ευαίσθητες και επιρρεπείς σε ουλές. Μην τρίβετε τυχόν κρούστες που εμφανίζονται, καθώς αυτό είναι σημάδι επούλωσης και μέρος της διαδικασίας πλήρωσης της πληγής από το δέρμα.

Κλείσιμο σε τρίτο χρόνο

Η καθυστερημένη σύγκλειση του τραύματος, γνωστή και ως κλείσιμο σε τρίτο χρόνο, είναι μια μέθοδος επούλωσης του τραύματος όπου το τραύμα δεν κλείνει αμέσως. Κλείνεται σε μεταγενέστερη ημερομηνία, επειδή η έρευνα δείχνει ότι υπάρχει καλύτερο αποτέλεσμα εάν αυτός ο τύπος τραύματος κλείσει στο μέλλον.

Η συντριπτική πλειονότητα των τραυμάτων κλείνει το συντομότερο δυνατό, αλλά ορισμένα τραύματα επωφελούνται από την ύπαρξη μιας καθυστέρησης. Αυτό μπορεί να γίνει μετά από χειρουργική επέμβαση, για τη θεραπεία ενός τραύματος που είναι πιθανό να μολυνθεί ή ενός τραύματος που έχει μολυνθεί και θα χρειαστεί επανειλημμένο καθαρισμό.

Σε ορισμένες περιπτώσεις, εάν το δέρμα που περιβάλλει το τραύμα μπορεί να μην είναι βιώσιμο, μπορεί να ακολουθηθεί η προσέγγιση της αναμονής, αντί της σύγκλεισης του δέρματος που μπορεί να μην επιβιώσει γεγονός που θα οδηγούσε σε επανάληψη της διαδικασίας αργότερα.

Ένα χαρακτηριστικό παράδειγμα κλεισίματος τραύματος σε τρίτο χρόνο είναι ένα τραύμα από δάγκωμα σκύλου. Φανταστείτε ότι ένας ασθενής έχει αρκετές βαθιές πληγές στο χέρι του από τα δόντια του σκύλου. Οι πληγές αυτές είναι βαθιές και στενές, γεγονός που αυξάνει τον κίνδυνο μόλυνσης.

Οι πληγές από δάγκωμα είναι επίσης εξαιρετικά πιθανό να μολυνθούν λόγω της ποσότητας των βακτηρίων που βρίσκονται στο στόμα και στο σάλιο. Αντί να ράψουμε το πάνω μέρος αυτών των πληγών, αφήνοντας μια μικρή κοιλότητα από κάτω που θα μπορούσε να γίνει θύλακας μόλυνσης, οι πληγές μένουν ανοιχτές.

Η ανοιχτές πληγές μπορούν να καθαριστούν ευκολότερα, το πύον και τα μολυσματικά υλικά μπορούν να παροχετευθούν εύκολα, η φαρμακευτική αγωγή μπορεί να εφαρμοστεί απευθείας στο τραύμα και το τραύμα είναι λιγότερο πιθανό να αναπτύξει λοίμωξη. Αυτός ο τύπος τραύματος από δάγκωμα μπορεί να κλείσει αφού περάσει η απειλή μόλυνσης ή μπορεί να μην κλείσει ποτέ, απλώς να επιδεθεί και να αφεθεί να επουλωθεί μόνο του.

Στη χειρουργική, αυτός ο τύπος επούλωσης μπορεί να είναι απαραίτητος σε μεγάλες επεμβάσεις στην κοιλιά. Φανταστείτε μια μεγάλη χειρουργική επέμβαση που γίνεται στο έντερο.

Γίνεται μια μεγάλη τομή, εκτελείται η χειρουργική εργασία, αλλά το έντερο του ασθενούς είναι πολύ πρησμένο από την πάθησή του και συνεχίζει να πρήζεται ακόμη περισσότερο κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης, επειδή το δέρμα είναι ανοιχτό και υπάρχει περισσότερος χώρος για διόγκωση.

Στο τέλος της χειρουργικής επέμβασης, το έντερο έχει διογκωθεί σημαντικά και τώρα το έντερο είναι κυριολεκτικά πολύ μεγάλο για να χωρέσει πίσω στην κοιλιά χωρίς να ασκηθεί τεράστια πίεση στα όργανα και στην τομή. Στην πράξη, μπορεί να μην είναι δυνατόν να χωρέσουν καν, αν το πρήξιμο είναι αρκετά έντονο.

Σε αυτή την περίπτωση, το τραύμα θα καλυφθεί με αποστειρωμένο επίδεσμο, συνήθως με διαφανή επίδεσμο, ώστε να μπορεί να παρατηρηθεί το σημείο. Όταν το οίδημα υποχωρήσει αρκετά ώστε να μπορεί να κλείσει το τραύμα με ασφάλεια, ο ασθενής επιστρέφει στο χειρουργείο για να κλείσει η τομή.