Ατοπική Δερματίτιδα

Τι είναι η ατοπική δερματίτιδα;

Η ατοπική δερματίτιδα, που ονομάζεται επίσης ατοπικό έκζεμα, η πιο συχνή φλεγμονώδης δερματοπάθεια παγκοσμίως, παρουσιάζεται ως γενικευμένη ξηρότητα του δέρματος, κνησμός και εξάνθημα.

Αυτή η χρόνια διαταραχή που σχετίζεται με κνησμό αρχίζει συνήθως στη βρεφική ηλικία και εκδηλώνεται με ξηροδερμία, εκζεματικές βλάβες και λειχηνοποίηση (πάχυνση του δέρματος)

Πιστεύεται ότι η ατοπική δερματίτιδα συνδέεται με άλλες διαταραχές που σχετίζονται με την IgE, όπως η αλλεργική ρινίτιδα, το άσθμα και οι τροφικές αλλεργίες.

Η πάθηση έχει σημαντική νοσηρότητα και φαίνεται ότι ο επιπολασμός της αυξάνεται τις τελευταίες δεκαετίες.

Ποιοι εμφανίζουν ατοπική δερματίτιδα;

Περίπου 230 εκατομμύρια άνθρωποι σε όλο τον κόσμο πάσχουν από ατοπική δερματίτιδα και ο επιπολασμός της νόσου είναι >15%, ιδίως στις πλουσιότερες χώρες.

Συνήθως προσβάλλει άτομα με ” τάση ατοπίας ” που συνδυάζεται με αλλεργική ρινίτιδα, άσθμα και τροφικές αλλεργίες.

Όλες οι φυλές μπορούν να προσβληθούν – ορισμένες φυλές είναι πιο επιρρεπείς στην ανάπτυξη ατοπικής δερματίτιδας και γενετικές μελέτες δείχνουν έντονη ποικιλομορφία της έκτασης της πάθησης (ετερογένεια) μεταξύ των πληθυσμών.

Η ατοπική δερματίτιδα αρχίζει συνήθως στη βρεφική ηλικία, προσβάλλοντας έως και το 20% των παιδιών.

Περίπου το 80% των παιδιών που πάσχουν την αναπτύσσουν πριν από την ηλικία των 6 ετών.

Μπορούν να προσβληθούν όλες οι ηλικίες. Παρά το γεγονός ότι μπορεί να εκδηλωθεί στην ύστερη παιδική και εφηβική ηλικία, ο επιπολασμός στους νέους ενήλικες έως 26 ετών εξακολουθεί να είναι 5-15%.

Παθοφυσιολογία ΑΔ (Ατοπικής Δερματίτιδας)

Οι ασθενείς με ατοπική δερματίτιδα έχουν δυσλειτουργικό επιδερμικό φραγμό, ο οποίος είναι ευαίσθητος στην ξηρότητα και στους περιβαλλοντικούς ερεθιστικούς παράγοντες και στα αλλεργιογόνα που οδηγούν σε φλεγμονή, κνησμό και τα κλασικά κλινικά ευρήματα της ατοπικής δερματίτιδας.

Η δυσλειτουργία του φραγμού μπορεί να οφείλεται εν μέρει σε μειωμένα επίπεδα κεραμιδίων, τα οποία είναι σφιγγολιπίδια στην κεράτινη στιβάδα της επιδερμίδας που διαδραματίζουν ρόλο στη λειτουργία του φραγμού του δέρματος και αποτρέπουν τη διαδερμική απώλεια νερού.

Ο δυσλειτουργικός δερματικός φραγμός επιτρέπει στους ερεθιστικούς παράγοντες και τα αλλεργιογόνα να διεισδύσουν στο δέρμα και να προκαλέσουν φλεγμονή μέσω μιας υπερδραστήριας τύπου 2 ανοσολογικής απάντησης (με αυξημένες κυτταροκίνες IL-4, IL-5) σε οξείες βλάβες και τύπου 1 απάντησης (με IFN-gamma και IL-12) σε χρόνιες βλάβες.\

Το ξύσιμο του δέρματος διεγείρει επίσης τα κερατινοκύτταρα που απελευθερώνουν φλεγμονώδεις κυτταροκίνες όπως η TNF-α, η IL-1 και η IL-6. Τα μειωμένα αντιμικροβιακά πεπτίδια (ανθρώπινες β-δεφενσίνες, καθελικιδίνες) στην επιδερμίδα των ατοπικών ασθενών συμβάλλουν επίσης στον αποικισμό του Staphylococcus aureus (χρυσίζων σταφυλόκοκκος) που παρατηρείται σε ποσοστό άνω του 90% των ασθενών με ατοπική δερματίτιδα.

Ο S. aureus μπορεί να επιδεινώσει τη φλεγμονή των βλαβών της ατοπικής δερματίτιδας και να οδηγήσει σε δευτερογενή λοίμωξη.

Στην ΑΔ, υπάρχει σημαντική απώλεια νερού διαμέσου της επιδερμίδας, αλλά το γιατί υπάρχει δυσλειτουργία του επιθηλιακού φραγμού δεν είναι πλήρως κατανοητό. Πιστεύεται ότι η φιλαγγρίνη, η οποία είναι κρίσιμη για την ακεραιότητα του επιθηλίου, μπορεί να είναι δυσλειτουργική και ανεπαρκής.

Αιτίες της ατοπικής δερματίτδας

Δεν υπάρχει γνωστή μεμονωμένη αιτία για την ατοπική δερματίτιδα (έκζεμα) και πιθανότατα η νόσος αυτή αντιπροσωπεύει περισσότερες από μία καταστάσεις. Υπάρχουν πολλές θεωρίες σχετικά με τους υποκείμενους μηχανισμούς. Οι τρέχουσες έρευνες διερευνούν το ρόλο του ανοσοποιητικού συστήματος, τις μεταλλάξεις των δομικών γονιδίων του δέρματος, τα ελαττώματα των κυττάρων του δέρματος (κερατινοκύτταρα), το μικροβίωμα της επιφάνειας του δέρματος (βακτήρια, ιοί και ζυμομύκητες) και πολλούς άλλους παράγοντες.

• Η κληρονομική δυσλειτουργία του επιδερμικού φραγμού

Υπάρχουν ολοένα και περισσότερες ενδείξεις ότι η φλεγμονή στην ατοπική δερματίτιδα σχετίζεται με ανοσο-μεσολαβούμενες και κληρονομικές ανωμαλίες του δερματικού φραγμού.

Αυτή η ανεπάρκεια του φραγμού προκαλεί αυξημένη διαπερατότητα του δέρματος και μειώνει την αντιμικροβιακή του λειτουργία.

Η κύρια κληρονομική ανωμαλία που προκαλεί διαταραχή της λειτουργίας του φραγμού είναι η έκφραση της φιλαγγρίνης.

Οι φιλαγγρίνες είναι πρωτεΐνες που συνδέονται με νημάτια και οι οποίες προσδένονται στις ίνες κερατίνης στα επιδερμικά κύτταρα.

Η μη φυσιολογική φιλαγγρίνη σχετίζεται με σοβαρή και επίμονη ατοπική δερματίτιδα που εκδηλώνεται πρώιμα στη ζωή του ατόμου.

Υποστηρίζεται ότι η απώλεια της φιλαγκρίνης έχει ως αποτέλεσμα:

• Παραμόρφωση των κερατοκυττάρων (επιπέδωση των επιφανειακών κυττάρων του δέρματος)
• Μείωση των φυσικών ενυδατικών παραγόντων, οι οποίοι περιλαμβάνουν μεταβολίτες της προ-φιλαγγρίνης
• Αύξηση του pH του δέρματος, η οποία ενθαρρύνει τη δραστηριότητα των πρωτεασών σερίνης – πρόκειται για ένζυμα που αφομοιώνουν τα ένζυμα επεξεργασίας των λιπιδίων και τις πρωτεΐνες που συγκρατούν τα επιδερμικά κύτταρα. Οι πρωτεάσες σερίνης παράγουν επίσης ενεργές κυτταροκίνες όπως η IL-1a και η Il-1beta και προάγουν τη φλεγμονή του δέρματος.

• Το ανοσοποιητικό σύστημα

Το ανοσοποιητικό σύστημα αναπτύσσεται κατά τους πρώτους έξι μήνες της ζωής. Υπάρχει γενικά μια ισορροπία των δύο κύριων τύπων Τ βοηθητικών λεμφοκυττάρων Th-1 και Th-2.

Στην ατοπική δερματίτιδα, υπάρχει συχνά μια ανισορροπία, με πολύ περισσότερα Th-2 κύτταρα και τους σχετιζόμενους με αυτά χημικούς αγγελιοφόρους (κυτοκίνες).

Σε ορισμένα παιδιά, υπάρχουν επίσης υψηλά επίπεδα αντισωμάτων ανοσοσφαιρίνης Ε (IgE) και ηωσινόφιλων (τα λευκά αιμοσφαίρια που σχετίζονται με την αλλεργία).

Οι κυτταροκίνες που σχετίζονται με τα Th2 λεμφοκύτταρα συμβάλλουν στην απώλεια της λειτουργίας του δερματικού φραγμού: 

• Το δέρμα χάνει νερό.
• Ενδέχεται να διεισδύσουν ερεθιστικές ουσίες (σαπούνι, απορρυπαντικό, διαλύτες, βρωμιά κ.λπ.)
• Μπορεί να διεισδύσουν αλλεργιογόνα (γύρη, αντιγόνα των ακάρεων της σκόνης, μικρόβια).

Τα εξειδικευμένα ανοσοποιητικά κύτταρα της επιδερμίδας (κύτταρα Langerhans) έχουν αυξημένη απόκριση σε αυτά τα αντιγόνα στην ατοπική δερματίτιδα και αλληλεπιδρούν με τα δερματικά Τ κύτταρα για να παράγουν ακόμη μεγαλύτερη ανοσολογική απάντηση επιδεινώνοντας περαιτέρω τη βλάβη του φραγμού.

• Το κεραμίδιο (ένα λιπαρό οξύ) μειώνεται
• Μειώνεται η φιλαγγρίνη
• Τα αντιμικροβιακά πεπτίδια μειώνονται.
• Τα βακτήρια αποικίζουν και μολύνουν το δέρμα
• Οι λοιμώξεις είναι πιο δύσκολο να ελεγχθούν

Έτσι, τόσο η γενετική σύσταση του ατόμου όσο και οι εξωτερικοί περιβαλλοντικοί παράγοντες συμβάλλουν στην πιθανότητα εμφάνισης εκζέματος, στη σοβαρότητά του και στην ανταπόκρισή του στη θεραπεία.

Πολύ σπάνια, η ατοπική δερματίτιδα μπορεί να οφείλεται σε υποκείμενη κληρονομική ανοσοανεπάρκεια, όπως το σύνδρομο Job.\

Σε αυτή τη νόσο, η δερματίτιδα εμφανίζεται πολύ σύντομα μετά τη γέννηση και επιπλέκεται από σοβαρές λοιμώξεις.

• Το μικροβίωμα

Οι λειτουργίες των μικροβίων της χλωρίδας του δέρματος έχουν μόλις πρόσφατα αρχίσει να απασχολούν τους ερευνητές της ατοπικής δερματίτιδας. Υποστηρίζεται ότι διαφορετικοί οργανισμοί σε διαφορετικά σημεία του σώματος μπορεί να ευθύνονται για τη χαρακτηριστική κατανομή των ενεργών βλαβών της ατοπικής δερματίτιδας – για παράδειγμα στις υγρές πτυχές του αγκώνα και του γόνατος.

Το μικροβίωμα πιθανότατα συμβάλλει στις φυσιολογικές και μη φυσιολογικές φλεγμονώδεις αντιδράσεις στο δέρμα.

Οι εξάρσεις της ατοπικής δερματίτιδας συνοδεύονται από πολλαπλασιασμό του Staphylococcus aureus στο προσβεβλημένο δέρμα και μείωση της βιοποικιλότητας του δερματικού μικροβιώματος (δυσβίωση), με λιγότερους ζυμομύκητες Malassezia και cutibacteria από ό,τι υπάρχουν στο φυσιολογικό δέρμα.

Ένας άλλος τομέας της έρευνας είναι ο ρόλος του εντερικού μικροβιώματος.

Ποια είναι τα κλινικά χαρακτηριστικά της ατοπικής δερματίτιδας;

Ο κλινικός φαινότυπος της ατοπικής δερματίτιδας μπορεί να ποικίλλει σε μεγάλο βαθμό, αλλά χαρακτηρίζεται από εναλλαγές ύφεσης και υποτροπών με οξείες εξάρσεις σε έδαφος χρόνιας δερματίτιδας.

Η οξεία δερματίτιδα χαρακτηρίζεται από ερυθρότητα (ερυθηματώδης), ροή υγρού/κρούστα (εξιδρωματική) και μπορεί να έχει φυσαλίδες (κυστίδια ή φυσαλίδες).

Με την πάροδο του χρόνου η δερματίτιδα γίνεται χρόνια και το δέρμα γίνεται λιγότερο ερυθρό, αλλά πεπαχυμένο (λειχηνοποιημένο) και φολιδωτό. Μπορεί να εμφανιστούν ρωγμές στο δέρμα (σχισμές).

• Βρεφικό έκζεμα ή ατοπική δερματίτιδα βρεφών (2 μηνών-2 χρονών)

Κατά τη γέννηση ή λίγο μετά τη γέννηση, η ατοπική δερματίτιδα μπορεί αρχικά να παρουσιαστεί ως βρεφική σμηγματορροϊκή δερματίτιδα που περιλαμβάνει το τριχωτό της κεφαλής, τη μασχάλη και τις βουβωνικές πτυχές.

Το δέρμα είναι συχνά ξηρό και τραχύ. Με την πάροδο του χρόνου προσβάλλεται το πρόσωπο, τα μάγουλα, όμως είναι πιθανό να επεκταθεί στο μέτωπο, το τριχωτό της κεφαλής, την περιστοματική περιοχή, τον λαιμό και τα άκρα.

Τα μικρά βρέφη δεν μπορούν να ξύσουν με τα χέρια και συχνά τρίβουν τις προσβεβλημένες περιοχές, για παράδειγμα το πίσω μέρος του κεφαλιού, προκαλώντας προσωρινή τριχόπτωση.

Οι ράχες των χεριών μπορεί να προσβληθούν λόγω του θηλασμού. Η δερματίτιδα δεν περιορίζεται απαραίτητα σε αυτές τις περιοχές και μπορεί να είναι πιο εκτεταμένη.

Η περιοχή που καλύπτεται από την πάνα συνήθως προστατεύεται λόγω της συγκράτησης υγρασίας από τις πάνες, αν και μπορεί να αναπτυχθεί ερεθιστική δερματίτιδα από την επαφή με την πάνα.

• Ατοπική δερματίτιδα παιδιών (2 ετών-12 ετών)

Καθώς τα παιδιά μεγαλώνουν και αναπτύσσονται, η κατανομή της δερματίτιδας αλλάζει.

Οι προσβεβλημένες περιοχές εντοπίζονται στην περιοχή του λαιμού, και στα χέρια και τα πόδια, ιδιαίτερα στους καρπούς, τους αστραγάλους, πίσω από τα γόνατα και μπροστά από τους αγκώνες.

Τα σάλια και η τροφή μπορεί να προκαλέσουν δερματίτιδα γύρω από το στόμα και το πηγούνι.

Το ξύσιμο και το χρόνιο τρίψιμο μπορεί να προκαλέσει λειχηνοποίηση του δέρματος (πάχυνση και ξηρότητα), ενώ γύρω από τα μάτια η παρουσία δερματίτιδας μπορεί να οδηγήσει σε οφθαλμική βλάβη.

Η λευκή ή η ποικιλόχρους πυτηρίαση, η πομφόλυγα, το δισκοειδές έκζεμα, η δερματίτιδα του χείλους που γλείφει και ο ατοπικός βρώμικος λαιμός είναι διάφορες εκδηλώσεις της ατοπικής δερματίτιδας που παρατηρούνται ιδιαίτερα σε παιδιά σχολικής ηλικίας και εφήβους.

Κατά τη διάρκεια των σχολικών ετών, η ατοπική δερματίτιδα συχνά βελτιώνεται, αν και η λειτουργία φραγμού του δέρματος δεν επανέρχεται ποτέ στα φυσιολογικά επίπεδα.

• Ατοπική δερματίτιδα εφήβων/ενηλίκων (12 ετών και άνω)

Η ατοπική δερματίτιδα των ενηλίκων μπορεί να λάβει διάφορες μορφές. Μπορεί να εξακολουθήσει να εκδηλώνεται με το μοτίβο της σχολικής ηλικίας ή να γίνει διάχυτη.

Η μαδάρωση, ο οζώδης κνησμός και η λειχηνοποίηση μπορεί να επακολουθήσουν τη χρόνια τριβή. Μπορεί να αναπτυχθούν δισκοειδείς και βλατιδώδεις σχηματισμοί.

Για ορισμένους που είχαν ατοπική δερματίτιδα στην παιδική ηλικία με μεταγενέστερη πλήρη υποχώρηση, μπορεί να επανεμφανιστεί στα χέρια λόγω επαγγελματικών και οικιακών υποχρεώσεων (Ατοπική δερματίτιδα των χεριών).

Σπάνια, η ατοπική δερματίτιδα μπορεί να αναπτυχθεί για πρώτη φορά στην ενήλικη ζωή, ως ατοπική δερματίτιδα “ενήλικης έναρξης”.

Στις γυναίκες και σε ορισμένους άνδρες, ενδέχεται να παρουσιαστεί προσβολή των θηλών και της θηλαίας άλω (έκζεμα θηλών).

Πώς διαφέρουν τα κλινικά χαρακτηριστικά σε διαφορετικούς τύπους δέρματος;

Υπάρχουν διαφορές μεταξύ των εθνικοτήτων στα χαρακτηριστικά της ατοπικής δερματίτιδας.

Στους Μαορί, τους κατοίκους των νησιών του Ειρηνικού και τους Αφρικανούς παρατηρείται η βλατιδώδης παραλλαγή.

Τα συμβατικά συστήματα αξιολόγησης της ατοπικής δερματίτιδας ενδέχεται να υποεκτιμούν τη σοβαρότητα της νόσου σε άτομα με έγχρωμο δέρμα λόγω του ερυθήματος που εμφανίζεται ιώδες.

Οι ασθενείς με έγχρωμο δέρμα φαίνεται να διατρέχουν ιδιαίτερο κίνδυνο ανάπτυξης απλού λειχήνα και οζώδους κνησμού με ξύσιμο και τρίψιμο.

Η μεταφλεγμονώδης υπο- και υπερ-μελάγχρωση εμφανίζεται συχνότερα στο έγχρωμο δέρμα και μπορεί να είναι πιο αισθητή από ό,τι στο λευκό δέρμα, με αποτέλεσμα να προκαλείται σημαντική ψυχολογική επιβάρυνση.

Ποιες είναι οι επιπλοκές της ατοπικής δερματίτιδας;

• Βακτηριακές δερματικές λοιμώξεις στην ατοπική δερματίτιδα

Σταφυλοκοκκική δερματική λοίμωξη

Στρεπτοκοκκική δερματική λοίμωξη

• Ιογενείς δερματικές λοιμώξεις στην ατοπική δερματίτιδα

Ιός της μολυσματικής τερμίνθου

Ερπητικό έκζεμα

Έκζεμα από ιό κοξάκι

Έκζεμα εμβολιασμού (vaccinatum): σπάνια επιπλοκή του εμβολιασμού κατά της ευλογιάς: φλυκταινώδες ή οζώδες εξάνθημα μετά από επαφή με τον ιό της εμβολίας

• Μυκητιασικές δερματικές λοιμώξεις στην ατοπική δερματίτιδα

• Επιπλοκές των δερματικών λοιμώξεων στην ατοπική δερματίτιδα

Δερματικό απόστημα

Σηπτικό σοκ

Οστεομυελίτιδα

Σηπτική αρθρίτιδα/ θυλακίτιδα

Βακτηριακή ενδοκαρδίτιδα

Εγκεφαλίτιδα από τον ιό του έρπητα

• Άλλες επιπλοκές της ατοπικής δερματίτιδας

Το ερυθρόδερμα και οι επιπλοκές του στην ατοπική δερματίτιδα

Ψυχολογικές επιπτώσεις της ατοπικής δερματίτιδας

Οφθαλμολογικές επιπλοκές της ατοπικής δερματίτιδας

Ξηρά κερατοεπιπεφυκίτιδα στα παιδιά

Βλεφαρίτιδα, μολυσματική κερατίτιδα, κερατόκωνος

Ατοπική κερατοεπιπεφυκίτιδα στους ενήλικες

Ουλοποίηση κερατοειδούς, απώλεια όρασης

Ερπητική κερατοεπιπεφυκίτιδα σε ερπητικό έκζεμα

Καταρράκτης: αμφοτερόπλευρος με χαρακτηριστική εμφάνιση στην οφθαλμολογική εξέταση

• Προβλήματα στην ανάπτυξη

Η σοβαρή δερματίτιδα μπορεί να επιβραδύνει το ρυθμό ανάπτυξης των παιδιών

Η καθυστέρηση της ανάπτυξης μπορεί να οφείλεται στην ίδια τη δερματίτιδα ή/και στη θεραπεία, όπως τα συστηματικά κορτικοστεροειδή

Οι διαιτητικοί περιορισμοί μπορεί να επηρεάσουν την ανάπτυξη και, σε ακραίες περιπτώσεις, να προκαλέσουν πρωτεϊνικό-ενεργειακό υποσιτισμό

Πώς διαγιγνώσκεται η ατοπική δερματίτιδα;

Η διάγνωση του εκζέματος βασίζεται στο ιστορικό του ασθενούς και στην κλινική/φυσική εξέταση. Τα χαρακτηριστικά που πρέπει να ληφθούν υπόψη κατά τη διάγνωση συνοψίζονται παρακάτω.

• Βασικά χαρακτηριστικά (πρέπει να είναι παρόντα)      
• Κνησμός
• Έκζεμα (οξύ, υποξύ, χρόνιο)
• Χρόνιο ή υποτροπιάζον ιστορικό
• Τυπική μορφολογία και συγκεκριμένα μοτίβα ανάλογα με την ηλικία
• Συμμετοχή του προσώπου, του αυχένα και των εκτεινόντων μελών σε βρέφη και παιδιά
• Παρούσες ή προηγούμενες καμπτικές αλλοιώσεις σε οποιαδήποτε ηλικία
• Απαλλαγή από την προσβολή των βουβωνικών και μασχαλιαίων περιοχών

• Σημαντικά χαρακτηριστικά (παρατηρούνται στις περισσότερες περιπτώσεις, ενισχύοντας τη διάγνωση)               
• Πρώιμη ηλικία έναρξης
• Ατοπία
• Προσωπικό ή/και οικογενειακό ιστορικό
• Αυξημένα επίπεδα IgE
• Ξηρότητα (ξηρό δέρμα)

• Συνοδά χαρακτηριστικά (υποδεικνύουν τη διάγνωση αλλά είναι πολύ μη ειδικά για να χρησιμοποιηθούν για τον ορισμό ή την ανίχνευση του εκζέματος για ερευνητικές μελέτες)            
• Άτυπες αγγειακές αντιδράσεις
• Χλωμάδα προσώπου, λευκός δερματογραφισμός (λευκωπή αντίδραση του δέρματος στην τριβή)
• Θυλακική υπερκεράτωση/λευκή πυτηρίαση/ιχθύωση
• Οφθαλμικές/περικογχικές αλλοιώσεις
• Άλλα περιφερειακά ευρήματα
• Περιστοματικές/περιωτιαίες αλλοιώσεις
• Περιθυλακιώδης έξαρση / λειχηνοποίηση/ κνησμώδεις αλλοιώσεις

Ποια είναι η διαφορική διάγνωση της ατοπικής δερματίτιδας;

Ο κατάλογος της διαφορικής διάγνωσης της ατοπικής δερματίτιδας είναι μακρύς. Ένας σύντομος κατάλογος κοινών και σημαντικών διαγνώσεων που πρέπει να εξετάζονται στα παιδιά περιλαμβάνει:

– Σμηγματορροϊκή δερματίτιδα και ψωρίαση

– Γενετικές διαταραχές με φολιδωτό δέρμα, συμπεριλαμβανομένων των κληρονομικών μορφών ιχθύωσης, των πρωτοπαθών ασθενειών ανοσοανεπάρκειας και των κληρονομικών μεταβολικών διαταραχών

– Δερματίτιδα εξ επαφής.

Ποια είναι η θεραπεία της ατοπικής δερματίτιδας;

Τα τέσσερα κύρια στοιχεία της θεραπείας περιλαμβάνουν την αποφυγή των εκλυτικών παραγόντων, την καθημερινή φροντίδα του δέρματος, την αντιφλεγμονώδη θεραπεία και άλλες συμπληρωματικές μεθόδους.

Η καθημερινή φροντίδα του δέρματος περιλαμβάνει την εφαρμογή μαλακτικών δύο φορές την ημέρα, με την εφαρμογή τους μέσα σε τρία λεπτά μετά την έξοδο από το χλιαρό ντους ή το μπάνιο για να αποφευχθεί η ξήρανση του δέρματος.

Οι αλοιφές είναι οι πιο αποφρακτικές αλλά μπορεί να είναι πιο λιπαρές.

Τα τοπικά στεροειδή, τα οποία πρέπει να εφαρμόζονται πριν από τα μαλακτικά για να “κλειδώσουν” τη δράση τους, αποτελούν παράγοντες πρώτης γραμμής για τις οξείες εξάρσεις.

Η δραστικότητα τους θα πρέπει να είναι αρκετά ισχυρή ώστε να ελέγχεται γρήγορα μια έξαρση και θα πρέπει να εξετάζεται η δυνατότητα μείωσης της δόσης κάθε δεύτερη ημέρα και η θεραπεία συντήρησης δύο φορές την εβδομάδα (π.χ. τα Σαββατοκύριακα) στις συνήθεις περιοχές προσβολής.

Στις αναστρέψιμες παρενέργειες της χρήσης στεροειδών περιλαμβάνονται η ατροφία του δέρματος και η τελαγγειεκτασία.

Οι ευαίσθητες περιοχές ( που περιλαμβάνουν τις παρατριμματικές περιοχές της μασχάλης και της βουβωνικής χώρας, εκτός από το πρόσωπο) μπορεί να απαιτούν τη χρήση τοπικών μη στεροειδών παραγόντων, συμπεριλαμβανομένων των αναστολέων καλσινευρίνης, όπως η τακρόλιμους (tacrolimus) που είναι ένας εξαιρετικά ισχυρός ανοσοκατασταλτικός παράγοντας.

Οι νεότεροι μη στεροειδείς παράγοντες περιλαμβάνουν την κρισαμπορόλη, η οποία ασκεί τη δράση της αναστέλλοντας την PDE-4.

Όταν η ατοπική δερματίτιδα δεν ελέγχεται με τοπικούς παράγοντες, οι συστηματικοί παράγοντες περιλαμβάνουν φωτοθεραπεία (υπεριώδης (UV) Α, UVB και UVB στενής ζώνης), κυκλοσπορίνη, αζαθειοπρίνη, μυκοφαινολική μοφετίλη και μεθοτρεξάτη.

Μια πρόσφατα εγκεκριμένη από τον FDA (ο Αμερικανός οργανισμός φαρμάκων) βιολογική θεραπεία είναι η dupilumab, η οποία είναι ένα μονοκλωνικό αντίσωμα που μπλοκάρει τον υποδοχέα της IL-4 και συνεπώς την επίδραση της IL-4 και της IL-13. 

Άλλες συμπληρωματικές θεραπείες περιλαμβάνουν λουτρά με χλωρίνη (0,5 φλιτζάνι χλωρίνη σε πλήρη μπανιέρα 150 λίτρων) μία έως δύο φορές την εβδομάδα για τη μείωση του αποικισμού του S. aureus, δίαιτες χαμηλής περιεκτικότητας σε αλλεργιογόνα από τη μητέρα κατά τη διάρκεια του θηλασμού και χρήση προβιοτικών και πρεβιοτικών σε έγκυες μητέρες και βρέφη που διατρέχουν κίνδυνο, η οποία έχει δείξει 50% μειωμένη συχνότητα ατοπικής δερματίτιδας στις ηλικίες 1 έως 4 ετών σε σύγκριση με τα εικονικά φάρμακα.

Πρόσφατα εγκρίθηκε η αλοιφή Crisaborole topic για την ήπια έως μέτρια ΑΔ. Το φάρμακο είναι ένας αναστολέας της φωσφοδιεστεράσης και έχει αποδειχθεί ότι βελτιώνει τα δερματικά συμπτώματα.

Ορισμένοι ασθενείς μπορεί να ωφεληθούν από τα προβιοτικά- πιστεύεται ότι τα βακτηριακά προϊόντα μπορούν να ενισχύσουν το ανοσοποιητικό σύστημα και να αποτρέψουν την ανάπτυξη αλλεργικής αντίδρασης αντισωμάτων IgE.

Επιπλέον, τα προβιοτικά συνιστώνται κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης και σε γυναίκες που θηλάζουν.

Πολυάριθμες μελέτες δείχνουν ότι τα χλωριούχα λουτρά μπορεί να βοηθήσουν στην ανακούφιση των συμπτωμάτων της ΑΔ μειώνοντας τον κίνδυνο υπερμόλυνσης με βακτήρια.

Ποια είναι η έκβαση της ατοπικής δερματίτιδας;

Η ατοπική δερματίτιδα προσβάλλει το 15-20% των παιδιών και είναι λιγότερο συχνή στους ενήλικες. Η ευαισθησία του δέρματος παραμένει δια βίου.

Είναι αδύνατο να προβλεφθεί εάν η ατοπική δερματίτιδα θα βελτιωθεί από μόνη της ή όχι σε ένα άτομο.

Μια μετα-ανάλυση που περιλάμβανε πάνω από 110.000 άτομα διαπίστωσε ότι το 20% των παιδιών με ατοπική δερματίτιδα παρουσίαζε επίμονη νόσο 8 χρόνια αργότερα- λιγότερο από 5% παρουσίαζε επίμονη νόσο 20 χρόνια αργότερα.

Τα παιδιά που εμφάνισαν ατοπική δερματίτιδα πριν από την ηλικία των 2 ετών είχαν μικρότερο κίνδυνο εμμένουσας νόσου από εκείνα που εμφάνισαν ατοπική δερματίτιδα αργότερα στην παιδική ή εφηβική ηλικία.

Η ατοπική δερματίτιδα είναι συνήθως χειρότερη μεταξύ των ηλικιών δύο και τεσσάρων ετών και συχνά βελτιώνεται ή και υποχωρεί μετά από αυτήν.

Ωστόσο, η ατοπική δερματίτιδα μπορεί να επιδεινωθεί ή να επανεμφανιστεί στην ενήλικη ζωή λόγω της έκθεσης σε ερεθιστικούς παράγοντες ή αλλεργιογόνα που σχετίζονται με τη φροντίδα, τα οικιακά καθήκοντα ή ορισμένα επαγγέλματα.