Διαφραγματοκήλη Συμπτώματα
Η διαφραγματοκήλη δημιουργείται όταν το ανώτερο τμήμα του στομάχου ωθείται μέσα από ένα άνοιγμα στο διάφραγμα και στη θωρακική κοιλότητα.
Το διάφραγμα είναι το λεπτό μυϊκό τοίχωμα που χωρίζει τη θωρακική κοιλότητα από την κοιλιά.
Το άνοιγμα στο διάφραγμα είναι το σημείο όπου ενώνονται ο οισοφάγος και το στομάχι.
Η διαφραγματοκήλη, προσβάλλει συχνότερα άτομα άνω των 50 ετών.
Το 90% των ανθρώπων που έχουν διαφραγματοκήλη δεν θα παρουσιάσουν συμπτώματα.
Τα συμπτώματα που εκδηλώνουν οι ασθενείς είναι συνήθως καούρα, κοιλιακή δυσφορία, ερεθισμός του λαιμού, ρέψιμο (ερυγές) και παλινδρόμηση.
Παρόλο που συμπτώματα όπως αυτά μπορεί να είναι ενοχλητικά, συνήθως δεν είναι σοβαρά. Σπάνια, μπορεί να αναπτυχθούν σοβαρές επιπλοκές, που απαιτούν επείγουσα θεραπεία.
Συχνά συμπτώματα
Σε γενικές γραμμές, η μικρή διαφραγματοκήλη δεν είναι εγγενώς επιβλαβής και είναι απίθανο να προκαλέσει άμεσο πόνο ή δυσφορία.
Μια διαφραγματοκήλη μπορεί να αλλοιώσει τις δομές και τους μηχανισμούς που κρατούν το γαστρικό περιεχόμενο εντός του στομάχου.
Το κλειδί σε αυτό το πρόβλημα είναι μια κατασκευή που ονομάζεται κατώτερος οισοφαγικός σφιγκτήρας .
Όταν παρουσιάζεται μια διαφραγματοκήλη, μπορεί να αλλάξει η θέση αυτής της μυϊκής βαλβίδας, επιτρέποντας στο περιεχόμενο του στομάχου να επιστρέψει στον οισοφάγο ( που ονομάζεται παλινδρόμηση).
Τα σχετικά, διαλείποντα συμπτώματα μπορεί να περιλαμβάνουν:
- Καούρα
- Παλινδρόμηση
- Ρέψιμο ή λόξυγκα λίγο μετά το φαγητό
- Αίσθημα καψίματος στο λαιμό
- Ξινή ή πικρή γεύση στο στόμα
- Δυσάρεστη αναπνοή
Σε γενικές γραμμές, μόνο όταν μια κήλη μεγαλώνει μπορεί να εκδηλωθεί με αυτόν τον τρόπο.
Εάν ο κατώτερος οισοφαγικός σφιγκτήρας αποδυναμωθεί ακόμη περισσότερο, κάτι που μπορεί να συμβεί με την ηλικία, τα σχετικά συμπτώματα μπορεί να επιδεινωθούν προοδευτικά.
Τα άτομα με διαφραγματοκήλη είναι πιο πιθανό να αναπτύξουν γαστροοισοφαγική παλινδρόμηση (ΓΟΠ), μια χρόνια μορφή παλινδρόμησης που μπορεί να επηρεάσει την αρνητικά την ποιότητα ζωής του πάσχοντος.
Η επιμονή των συμπτωμάτων της ΓΟΠΝ μπορεί να οδηγήσει σε χρόνιο βήχα, πόνο στο στήθος, άσθμα και προοδευτική βλάβη στο σμάλτο των δοντιών σας.
Άποψη της κοιλιακής (κάτω) επιφάνειας του διαφράγματος
Επιπλοκές
Σε γενικές γραμμές, υπάρχουν δύο τύποι διαφραγματοκήλης: η ολισθαίνουσα διαφραγματοκήλη και η παραοισοφαγική κήλη.
Μολονότι η ολισθαίνουσα κήλη είναι η πιο συχνή, αντιπροσωπεύοντας περίπου το 95% όλων των διαγνώσεων, η παραοισοφαγική κήλη είναι δυνητικά η πιο σοβαρή.
- Στην περίπτωση της παραοισοφαγικής κήλης, το στομάχι προεξέχει. Ενώ πολλές παραοισοφαγικές κήλες αποτελούν εξέλιξη μιας ολισθαίνουσας κήλης, άλλες μπορεί να εμφανιστούν ξαφνικά, εφόσον υπάρχει δομική αδυναμία στο διάφραγμα.
Σε αντίθεση με την ολισθαίνουσα κήλη, η παραοισοφαγική κήλη δεν ολισθαίνει εύκολα μέσα και έξω από το διάφραγμα.
Αντίθετα, μπορεί να μεγαλώσει προοδευτικά και να γλιστρήσει ακόμη περισσότερο μέσα στη θωρακική κοιλότητα με την πάροδο του χρόνου.
Σε αυτό το μεταγενέστερο στάδιο οι επιπλοκές μπορεί να γίνουν σοβαρές και, σε σπάνιες περιπτώσεις, απειλητικές για τη ζωή.
Οι επιπλοκές μπορεί να είναι μεταξύ άλλων η συμπίεση του οισοφάγου, η γαστρική απόφραξη, ο στραγγαλισμός και μια εξαιρετικά σπάνια κατάσταση γνωστή ως ενδοθωρακικός στομάχος.
Οισοφαγική συμπίεση
Η συμπίεση του οισοφάγου μπορεί να συμβεί καθώς η κήλη πιέζει το τοίχωμα του οισοφάγου.
Όταν συμβαίνει αυτό, η τροφή μπορεί να κολλήσει στον οισοφάγο, προκαλώντας πόνο στο στήθος μετά το φαγητό και δυσκολία στην κατάποση (δυσφαγία).
Παρόλο που η συμπίεση του οισοφάγου δεν θεωρείται επείγουσα ιατρική κατάσταση, μπορεί να απαιτεί φάρμακα για την ανακούφιση ή την πρόληψη της επιδείνωσης των συμπτωμάτων.
Περιεσφιγμένη διαφραγματοκήλη
Η περίσφιξη της διαφραγματοκήλης συμβαίνει όταν το τμήμα του στομάχου που έχει υποστεί κήλη παγιδεύεται στο διάφραγμα.
Σε ορισμένες περιπτώσεις, τα συμπτώματα της περίσφιξης μπορεί να είναι χρόνια αλλά ελάχιστα (κυρίως μια αίσθηση πίεσης στο στήθος καθώς η τροφή περνάει μέσα από το ανώτερο πεπτικό σύστημα).
Όμως, η περίσφιξη μπορεί να προκαλέσει απόφραξη ή να παρεμποδίσει την κυκλοφορία του αίματος.
Η ίδια η περίσφιξη δεν αποτελεί επείγον ιατρικό περιστατικό, εκτός εάν προκύψει σοβαρή απόφραξη.
Συστροφή
Η συστροφή συμβαίνει όταν το εγλωβισμένο στη θωρακική κοιλότητα τμήμα του στομάχου συστρέφεται περισσότερο από 180 μοίρες, προκαλώντας σοβαρή γαστρική απόφραξη.
Μολονότι μπορεί να εμφανιστεί σε συνδυασμό με τη διαφραγματοκήλη, μπορεί επίσης να εμφανιστεί και χωρίς αυτήν και είναι πολύ σπάνιο φαινόμενο. Τα συμπτώματα μπορεί να περιλαμβάνουν δυσφαγία, πόνο στο στήθος μετά το φαγητό, ρέψιμο και εμετό.
Εάν το πρόβλημα αυτό εξελιχθεί, μπορεί να προκαλέσει πόνο και διάταση στην άνω κοιλιακή χώρα, εμετό και γαστρική αιμορραγία (λόγω της ασυνήθιστα αυξημένης αρτηριακής πίεσης).
Η οξεία συμπτωματική συστροφή εμφανίζεται γενικά σε άτομα ηλικίας άνω των 50 ετών και θεωρείται επείγον ιατρικό περιστατικό με κίνδυνο θνησιμότητας από 30 έως 50%.
Στραγγαλισμός
Στραγγαλισμός είναι η διακοπή της παροχής αίματος στο στομάχι, είτε λόγω της συστροφής είτε λόγω της περίσφιξης.
Τα συμπτώματα περιλαμβάνουν ξαφνικό, οξύ πόνο στο στήθος, πυρετό, κόπωση, φούσκωμα, εμετό, αδυναμία διέλευσης αερίων, δυσκοιλιότητα, θερμότητα ή ερυθρότητα πάνω από την κήλη, ταχυκαρδία και αιματηρά ή κατάμαυρα (πισσώδη) κόπρανα (λόγω γαστρεντερικής αιμορραγίας).
Η κατάσταση αυτή θεωρείται επείγον ιατρικό περιστατικό, καθώς η απόφραξη μπορεί να οδηγήσει σε ταχεία βλάβη των οργάνων.
Εάν δεν αντιμετωπιστεί αμέσως, ο στραγγαλισμός μπορεί να οδηγήσει σε γάγγραινα, σοκ και θάνατο.
Πότε να επισκεφθείτε γιατρό
Η συντριπτική πλειοψηφία των διαφραγματοκήλων μπορεί να αντιμετωπιστεί εύκολα με φάρμακα που δεν χορηγούνται χωρίς ιατρική συνταγή, με απώλεια βάρους και με την τροποποίηση της διατροφής σας.
Οι διαφραγματοκήλες γενικά δεν χρειάζεται να αντιμετωπιστούν ιατρικά, εκτός εάν τα συμπτώματα είναι επίμονα ή επιδεινώνονται.
Με αυτό το δεδομένο, θα πρέπει να επισκεφθείτε έναν γιατρό εάν τα συμπτώματά σας δεν βελτιώνονται παρά τη συντηρητική διαχείριση. Σε ορισμένες περιπτώσεις μπορεί να χρειαστεί ρύθμιση των συνταγογραφούμενων φαρμάκων καθώς και άλλες παρεμβάσεις.
Αιτίες και παράγοντες κινδύνου της διαφραγματοκήλης
Η διαφραγματοκήλη προκαλείται από αδυναμία των μυών του διαφράγματος. Τις περισσότερες φορές, δεν είναι σαφές γιατί αναπτύσσεται μια διαφραγματοκήλη, αν και υπάρχουν ορισμένοι παράγοντες κινδύνου.
Καταστάσεις που προκαλούν πίεση στους μύες του διαφράγματος ή καταστάσεις που αποδυναμώνουν τους μύες αυτούς μπορεί να αυξήσουν τις πιθανότητες ανάπτυξης διαφραγματοκήλης.
Συνήθεις αιτίες
Η αδυναμία των διαφραγματικών μυών επιτρέπει στο στομάχι να εισέλθει στην περιοχή πάνω από το διάφραγμα αντί να παραμείνει με ασφάλεια κάτω από το διάφραγμα, όπου και ανήκει.
Το διάφραγμα είναι ένας ισχυρός μυς που διαχωρίζει την άνω θωρακική κοιλότητα από τα κοιλιακά διαμερίσματα.
Διαθέτει ένα άνοιγμα μέσω του οποίου ο οισοφάγος συνδέεται με το στομάχι, καθώς ο οισοφάγος βρίσκεται κανονικά πάνω από το διάφραγμα, ενώ το στομάχι κανονικά βρίσκεται κάτω από το διάφραγμα.
Το διάφραγμα βοηθά επίσης στην αύξηση του χώρου στη θωρακική κοιλότητα όταν παίρνετε μια βαθιά εισπνοή, οπότε υπό κανονικές συνθήκες είναι καλά καθηλωμένο στο σώμα.
Αιτίες αδυναμίας των διαφραγματικών μυών:
Η ηλικία: Γενικά, οι πιθανότητες εμφάνισης διαφραγματοκήλης αυξάνονται όσο μεγαλώνετε.
Οι διαφραγματικοί μύες γίνονται φυσικά πιο αδύναμοι και πιο εύκαμπτοι με την πάροδο των χρόνων και, καθώς μεγαλώνετε, είναι πιο πιθανό να εμφανίσετε τους παράγοντες κινδύνου για κήλη διαφράγματος.
Στις εξαιρέσεις περιλαμβάνονται η συγγενής (από τη γέννηση) και η κληρονομική διαφραγματοκήλη, η οποία εμφανίζεται σε νεαρή ηλικία.
Τραύμα: Η τραυματική κάκωση μπορεί να συμβάλει στην πίεση στο διάφραγμα, προκαλώντας διαστολή του ανοίγματος στο μυ.
Χειρουργική επέμβαση: Η χειρουργική επέμβαση στην κοιλιακή χώρα μπορεί να αυξήσει τις πιθανότητες εμφάνισης κήλης του διαφράγματος.
Συγγενής διαφραγματοκήλη: Τα μωρά και τα μικρά παιδιά μπορεί να έχουν διαφραγματοκήλη από τη γέννησή τους.
Η κατάσταση αυτή μπορεί να αποκατασταθεί χειρουργικά.
Κληρονομικότητα
Σε γενικές γραμμές, η διαφραγματοκήλη δεν θεωρείται ότι είναι κληρονομική, αλλά η πιο συχνή κληρονομική πάθηση που μπορεί να σχετίζεται με διαφραγματοκήλη είναι το σύνδρομο Ehlers Danlos.
Πρόκειται για νόσο του συνδετικού ιστού που έχει ποικίλες κλινικές εκδηλώσεις, όπως οι εύκολοι μώλωπες και οι υπερβολικά εύκαμπτες αρθρώσεις.
Επίσης ενδέχεται να συνυπάρχει και η διαφραγματοκήλη.
Τρόπος ζωής
Υπάρχουν μερικοί παράγοντες κινδύνου που αυξάνουν τις πιθανότητες να αποκτήσετε διαφραγματοκήλη λόγω του τρόπου ζωής σας.
Για πολλούς από αυτούς τους παράγοντες κινδύνου, η σχέση με τη διαφραγματοκήλη είναι καλά τεκμηριωμένη, αλλά τα αίτια δεν είναι ξεκάθαρα.
Παχυσαρκία: Η παχυσαρκία είναι ένας από τους μεγαλύτερους παράγοντες κινδύνου για την εμφάνιση διαφραγματοκήλης.
Αυτό μπορεί να οφείλεται στην αυξημένη πίεση που ασκείται στο διάφραγμα λόγω του μεγάλου βάρους.
Άρση μεγάλου βάρους: Πιστεύεται ότι τo σήκωμα μεγάλων βαρών ασκεί πίεση στον μυ του διαφράγματος, αυξάνοντας τις πιθανότητες μιας διευρυμένης οπής που επιτρέπει στο στομάχι να προεξέχει πάνω από το διάφραγμα.
Βήχας: Η κοιλιακή πίεση που προκαλείται από τον βήχα μπορεί να επιτρέψει ή να προκαλέσει τη συμπίεση του στομάχου μέσα από το διάφραγμα.
Σφίξιμο: Το σφίξιμο μπορεί να αυξήσει τις πιθανότητες εμφάνισης διαφραγματοκήλης λόγω της υπερβολικής πίεσης στο διάφραγμα.
Αυτό περιλαμβάνει και το σφίξιμο για κένωση του εντέρου.
Εγκυμοσύνη: Η κοιλιακή πίεση και οι ορμονικές αλλαγές της εγκυμοσύνης μπορεί να αυξήσουν τις πιθανότητες εμφάνισης κήλης στο διάφραγμα.
Κάπνισμα: Το κάπνισμα αποδυναμώνει τους μύες του διαφράγματος, επιτρέποντας στο στομάχι να προεξέχει πάνω από το διάφραγμα.
